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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

-

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
,
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
/
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
/ Ida            Retorno (69) 9.****-****
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( )TERRESTRE       ( )OUTRO - (Capacidade: )
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
R$
SUBTOTAL 1 R$
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO MATRÍCULA CARGO CDS DIÁRIAS VALOR DIÁRIAS TOTAL DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
GABRIEL COSTA PEREIRA 300172667 ASSESSOR V 08 4.50
300.00
R$ 1.350,00
70
46
BRENA FRANCIELY PEREIRA BRITO 300162467 ASSESSOR III 07 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
RAQUEL ROCHA CORDEIRO 300155171 ASSESSORA VI 07 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
LAURA DE SOUZA COSTA PASSOS 300177431 ASSESSORA VII 07 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
ALICY SAUCEDO LEITES 300181140 ASSESSORA VII 07 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
GABRIELE SOUZA LIMA 300172096 ASSESSORA V 07 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
NAIARA REGINA BORGES DE LIMA FERREIRA 300139738 ASSESSOR VI / GESTORA DE CONTRATOS 08 4.50
300.00
R$ 1.050,00
70
46
ELIELSON PINHEIRO DE CARVALHO CORREA 300170351 ASSESSOR 08 4.50
300.00
R$ 1.350,00
70
46
CLAUDIO ROBERTO MORAES DE SOUZA 200006468 3° SGT 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
CLEIDE MARIA ALBUQUERQUE CARLOS PONTES 300139286 ASSESSOR TÉCNICO DE APOIO 06 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
SANDRA SAVEGNAGO PELLIZZARI 300153249 EXTENSIONISTA SOCIAL 04 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
ARISSON DA SILVA DESMAREST 300150192 ASSESSOR IV 02 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
MÔNICA LOPES DA SILVA 300102848 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO I 03 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
NAJARA LEANDRA DE OLIVEIRA 300168888 ASSESSOR I 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
SEBASTIãO ALVES ABREU 247131 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
MARIA APARECIDA BRAZIL LIMA 0702262 CHEFE DE SETOR SRTB-RO 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
AMELIA SILVA DE ALMEIDA 693826 CHEFE PROGRAMA SEGURO DESEMPREGO 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
ISAURA ALVES DA SILVA 300015051 AG. ADMINISTRATIVO 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
DULCENIRA COUTINHO MAGALHÃES 300021680 DATILOSCOPISTA POLICIAL 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
SAMIA JOECY SERRATI DE OLIVEIRA 300164464 ASSISTENTE II 04 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
ORLANDINO MEIRELES DE AGUIAR 300059736 DATILOSCOPISTA 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
MARCIA MENDONÇA DOS SANTOS 300160575 AGENTE ADMINISTRATIVO 00 4.50
250.00
R$ 1.125,00
70
46
SUBTOTAL 2 R$ 25.125,00
OBS: Total Geral
(1 + 2) 		R$ 0,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS


Matricula:

( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR ( ) CIENTE







*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.