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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIAFORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS- |
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| UNIDADE ORÇAMENTÁRIA | ORGÃO SOLICITANTE | DEPARTAMENTO ATENDIDO |
|---|---|---|
| SOLICITAÇÃO Nº | AUTORIZAÇÃO Nº | LOCAL, DATA E HORA |
|---|---|---|
| , |
| Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber: |
| DADOS GERAIS DA VIAGEM | |
|---|---|
| OBJETIVO DA VIAGEM | FONTE DE CUSTEIO |
| / | |
| ITINERÁRIO | PERÍODO DE VIAGEM | TELEFONE DE CONTATO |
|---|---|---|
| / | Ida Retorno | (69) 9.****-**** |
| TIPO DE TRANSPORTE | MEIO DE TRANSPORTE | DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE |
|---|---|---|
| ( )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO | ( )AÉREO ( )TERRESTRE ( )OUTRO | - (Capacidade: ) |
| DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIARIAS | VALOR UNITÁRIO | VALOR DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
| R$ | |||||||||
| SUBTOTAL 1 | R$ | ||||||||
| DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIÁRIAS | VALOR DIÁRIAS | TOTAL DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
| ADRIELIA RAMOS ALVES | 300181203 | GERENTE REGIONAL | 09 | 1.50 |
0.00
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SEM ÔNUS |
59
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46
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| FRANCINETE MARIA DE OLIVEIRA NARDI | 300181075 | ASSESSORA VII | 07 | 1.50 |
0.00
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SEM ÔNUS |
59
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46
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| MARIA JOSÉ DIAS MACEDO | 300181199 | ASSESSORA VII | 07 | 1.50 |
0.00
|
SEM ÔNUS |
59
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46
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| TâMARA PRISCILA VANZELA DELECRODE | 300181141 | ASSESSORA VII | 07 | 1.50 |
0.00
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SEM ÔNUS |
59
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46
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| EDVANIA GOMES LOPES CRUZ | 300180017 | ASSESSORA VIII | 08 | 1.50 |
0.00
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SEM ÔNUS |
59
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46
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| MARIA APARECIDA VIEIRA VILELA | 300182214 | ASSESSOR IX | 09 | 1.50 |
0.00
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SEM ÔNUS |
59
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46
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| TALIA RAFAELE FERREIRA BELLETTI | 300147010 | ASSESSOR IV | 07 | 1.50 |
0.00
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SEM ÔNUS |
59
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46
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| TAISNARA LEITE COELHO | 300180507 | GERENTE REGIONAL | 09 | 1.50 |
0.00
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SEM ÔNUS |
59
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46
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| LUANDA SILVA PEREZ | 300163013 | GERENTE REGIONAL GUAJARÁ MIRIM | 09 | 1.50 |
0.00
|
SEM ÔNUS |
59
|
46
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| SUBTOTAL 2 | R$ 0,00 | ||||||||
| OBS: |
Total Geral (1 + 2) |
R$ 0,00 |
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| SOLICITANTE | AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM | AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS |
|---|---|---|
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Matricula: |
( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR
( ) CIENTE
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| *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!. | ||