Aperte Ctrl + P para imprimir a Solicitação de Viagem.
 |
GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIAFORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS- |
 |
| UNIDADE ORÇAMENTÁRIA | ORGÃO SOLICITANTE | DEPARTAMENTO ATENDIDO |
|---|---|---|
| SOLICITAÇÃO Nº | AUTORIZAÇÃO Nº | LOCAL, DATA E HORA |
|---|---|---|
| , |
| Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber: |
| DADOS GERAIS DA VIAGEM | |
|---|---|
| OBJETIVO DA VIAGEM | FONTE DE CUSTEIO |
| / | |
| ITINERÁRIO | PERÍODO DE VIAGEM | TELEFONE DE CONTATO |
|---|---|---|
| / | Ida Retorno | (69) 9.****-**** |
| TIPO DE TRANSPORTE | MEIO DE TRANSPORTE | DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE |
|---|---|---|
| ( )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO | ( )AÉREO ( )TERRESTRE ( )OUTRO | - (Capacidade: ) |
| DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIARIAS | VALOR UNITÁRIO | VALOR DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
| R$ | |||||||||
| SUBTOTAL 1 | R$ | ||||||||
| DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIÁRIAS | VALOR DIÁRIAS | TOTAL DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
| ALANY GOMES DA SILVA | 300180893 | ASSESSORA | 08 | 3.50 |
534.00
|
R$ 1.869,00 |
106
|
46
|
|
| EDILAINE NAIARA GONÇALVES | 300159431 | ASSESSORA VIII | 08 | 3.50 |
534.00
|
R$ 1.869,00 |
106
|
46
|
|
| LIS REGINA FERNANDES DE MENEZES BEZERRA | 300157411 | ASSESSORA VIII | 08 | 3.50 |
534.00
|
R$ 1.869,00 |
106
|
46
|
|
| ALLINI LIMA PEREIRA | 300185709 | ASSESSOR VI | 10 | 3.50 |
534.00
|
R$ 1.869,00 |
106
|
46
|
|
| GISELE DIAS BETUCCI | 300173413 | GERENTE | 09 | 3.50 |
534.00
|
R$ 1.869,00 |
106
|
46
|
|
| DANIEL RODRIGUES DA SILVA | 300180803 | ASSESSOR VI | 06 | 3.50 |
445.00
|
R$ 1.557,50 |
106
|
46
|
|
| MARCILENE MOURA DA SILVA SANTANA | 300180516 | COORDENADORA | 14 | 3.50 |
623.00
|
R$ 2.180,50 |
106
|
46
|
|
| ARISSON DA SILVA DESMAREST | 300150192 | ASSESSOR IV | 04 | 3.50 |
445.00
|
R$ 1.557,50 |
106
|
46
|
|
| FLáVIA QUEIROZ | 300142900 | TéCNICA DE ENFERMAGEM | 00 | 3.50 |
445.00
|
R$ 1.557,50 |
106
|
46
|
|
| JULLY DULCINÉIA VIEIRA DOS SANTOS | 300180391 | ASSESSORA VI | 06 | 3.50 |
445.00
|
R$ 1.557,50 |
106
|
46
|
|
| SUBTOTAL 2 | R$ 17.755,50 | ||||||||
| OBS: |
Total Geral (1 + 2) |
R$ 0,00 |
|---|
| SOLICITANTE | AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM | AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS |
|---|---|---|
|
Matricula: |
( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR
( ) CIENTE
|
|
| *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!. | ||