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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

-

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
,
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
/
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
/ Ida            Retorno (69) 9.****-****
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( )TERRESTRE       ( )OUTRO - (Capacidade: )
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
R$
SUBTOTAL 1 R$
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO MATRÍCULA CARGO CDS DIÁRIAS VALOR DIÁRIAS TOTAL DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
ALBERTINA MARANGONI BOTTEGA 300152042 GERENTE REGIONAL 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
JOSÉ UBIRAJARA LEITE FERNANDES VIEIRA 300152287 EXT. EM GESTÃO 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
JOSE APARECIDO DE SOUZA 300152353 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL SUPERIOR 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
FABRICIO ALEXANDRE FOLLE 300153754 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL SUPERIOR 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
SEBASTIAO APARECIDO DA SILVA 300152467 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL SUPERIOR 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
PAULO HENRIQUE CUSTODIO 300153072 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL SUPERIOR 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
CLEVERSON OLIVIO CAPPELLI 300153277 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL MEDIO 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
JACY EVANDRO RIBEIRO NETO 300154065 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL SUPERIOR 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
CARLOS DALAZEN 300152462 EXTENSIONISTA RURAL NS 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
THIAGO MAGALHÃES SILVA 300153061 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL MEDIO 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
WAGNER OSAIR DE OLIVEIRA 300152036 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL MEDIO 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
ALEXANDRE JULIATTI VENTUROSO 300153531 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL SUPERIOR 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
ALINE MIKOS RABELO 300153788 EXTENSIONISTA RURAL 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
ANDERSON KUHL 300152867 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL SUPERIOR 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
ERIK EPITACIO PAIÃO DUTRA 300152702 EXTENSIONISTA RURAL NIVEL MEDIO 00 2.50
0.00
SEM ÔNUS
59
52
SUBTOTAL 2 R$ 0,00
OBS: Total Geral
(1 + 2) 		R$ 0,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS


Matricula:

( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR ( ) CIENTE







*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.