Aperte Ctrl + P para imprimir a Solicitação de Viagem.

Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE - SESAU

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
SESAU SESAU GAT
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
33757 39.39.12.33757 PORTO VELHO, 14/02/2018 16:43:17
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
BUSCAR A CAMINHONETE L 200 DE PLACA NCD 9398 QUE QUEIMOU A JUNTA DO CABEÇOTE DO MOTOR NA BR 364 NOVILAREJO DE EMBAÚBA, Hà 40 KM APÓS JACY PARANÁ SENTIDO RIO BREANCO/ACRE. 0100 RECURSO DO TESOURO /
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Porto Velho / Jaci-Paraná (PVH) / Porto Velho - Retorno / Ida 16/02/2018            Retorno 16/02/2018 (69) 3216-5258
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( X )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( X )TERRESTRE       ( )OUTRO NCH8848 - VW CAMINHÃO CRG-MEC-OPERAÇÃO (Capacidade: 3)
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CPF CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
EDIVALDO DE LIMA VIANA 300134897 MOTORISTA 386.975.562-87 00 0.50 250,00 R$ 125,00 28 39
SUBTOTAL 1 R$ 125,00
OBS: Total Geral
(1 + 2)
R$ 125,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
SILVANA DA SILVA BRAGA
ASSESSORA
300112910 - CPF: 604.630.902-68

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR

CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
973014502 - CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
ASSISTENTE TECNICO

*OBS: *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.