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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE - SESAU

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
SESAU SESAU GAB
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
33762 39.39.12.33762 PORTO VELHO, 14/02/2018 17:49:02
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
FINALIZAR OS PROJETOS PARA A NOVA UTI DO HOSPITAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA DE RONDÔNIA - HEURO CACOAL, FISCALIZAR A OBRA DE REFORMA E ADEQUAÇÃO DA RECEPÇÃO DO MESMO, REALIZAR LEVANTAMENTO DE ITENS PRÉ EXISTENTES COMO JANELAS, PORTAS E LOUÇAS QUE DEVERÃO SER APROVEITADOS, AVALIAR A INSTALAÇÃO DE REDE DE GASES MEDICINAIS PARA ELABORAÇÃO DE PROJETOS, BEM COMO AVALIAR POSSÍVEL PROBLEMA ELÉTRICO NO GRUPO GERADOR. 0100 RECURSO DO TESOURO /
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Porto Velho / Cacoal / Porto Velho - Retorno / Ida 15/02/2018            Retorno 16/02/2018 (69) 8106-6615
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( X )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( X )TERRESTRE       ( )OUTRO NDG8155 - TOYOTA HILLUX (Capacidade: -5)
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CPF CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
ALDEMINHO DE OLIVEIRA MALTA 300043576 MOTORISTA 045.854.452-34 00 1.50 250,00 R$ 375,00 28 39
SUBTOTAL 1 R$ 375,00
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO MATRÍCULA CARGO CDS CPF DIÁRIAS VALOR DIÁRIAS TOTAL DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
AMAURY RODRIGUES REIS 300135012 ENGENHEIRO CIVIL DER 00 097.120.026-24 1.50
250.00
R$ 375,00
28
39
BERENICE CARVALHO BOTELHO 300044088 TÉCNICO DE SERVIÇOS ENGENHARIA 00 113.314.702-00 1.50
250.00
R$ 375,00
28
39
AMANDA BATAGLIN 300141920 ASSESSOR ESPECIAL III 09 014.688.830-89 1.50
300.00
R$ 450,00
28
39
RODRIGO TREVISAN 300135008 ENGENHEIRO ELETRICISTA 00 318.768.818-79 1.50
250.00
R$ 375,00
28
39
SUBTOTAL 2 R$ 1.575,00
OBS: viagem lançada fora do prazo das 48horas oficio 048/2018/gat/sesau Total Geral
(1 + 2)
R$ 1.950,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
RODRIGO TREVISAN
ENGENHEIRO ELETRICISTA
300135008 - CPF: 318.768.818-79

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR

CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
973014502 - CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
ASSISTENTE TECNICO

*OBS: *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.