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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE - SESAU

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
SESAU SESAU CES
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
34069 39.39.12.34069 PORTO VELHO, 20/02/2018 10:45:59
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
PARTICIPAR DO ENCONTRO COM GESTORES DA FUNASA, IFRO, PREFEITOS E TECNICOS MUNCIIPAIS QUE TEM COMO OBJETIVO A APRESENTAçAO DAS AçOES E INVESTIMENTOS NA AREA DE SANEAMENTO E SAUDE AMBIENTAL A SEREM IMPLEMENTADOS NOS MUNICIPIOS EM 2018, A REALIZAR-SE NO AUDITORIO DA OAB, MUNICIPIO DE JI-PARANA NO DIA 23 DE FEVEREIRO DE 2018, EVENTO REALIZADO ATRAVES DA SUPERINTENDENCIA ESTADUAL DE RONDONIA DA FUNASA. 0100 RECURSO DO TESOURO /
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Porto Velho / Ji-Paraná / Porto Velho - Retorno / Ida 22/02/2018            Retorno 24/02/2018 (69) 3216-5286
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( X )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( X )TERRESTRE       ( )OUTRO NDG8165 - HILLUX (Capacidade: 5)
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CPF CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
JOSEMAR MAGDALON 300136492 MOTORISTA 830.636.097-49 00 2.50 250,00 R$ 625,00 28 39
SUBTOTAL 1 R$ 625,00
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO MATRÍCULA CARGO CDS CPF DIÁRIAS VALOR DIÁRIAS TOTAL DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
RAIMUNDO NONATO SOARES 420646 PRESIDENTE DO CES/RO 00 193.781.902-78 2.50
250.00
R$ 625,00
28
39
JOãO EVANGELISTA RABELO MAIA 300006103 CONSELHEIRO/CES/RO 00 080.088.252-00 2.50
250.00
R$ 625,00
28
39
EDNA MARIA DOS ANJOS MOTA 2158 CONSELHEIRA DO CES/RO 00 283.570.352-72 2.50
250.00
R$ 625,00
28
39
SUBTOTAL 2 R$ 1.875,00
OBS: Total Geral
(1 + 2)
R$ 2.500,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
RITA BRITO OLIVEIRA
TÉCNICO EM CONTABILIDADE
SIAP 2426134 - CPF: 096.201.842-20

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR

CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
973014502 - CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
ASSISTENTE TECNICO

*OBS: *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.