GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIAFORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS- |
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA | ORGÃO SOLICITANTE | DEPARTAMENTO ATENDIDO |
---|---|---|
SOLICITAÇÃO Nº | AUTORIZAÇÃO Nº | LOCAL, DATA E HORA |
---|---|---|
, |
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber: |
DADOS GERAIS DA VIAGEM | |
---|---|
OBJETIVO DA VIAGEM | FONTE DE CUSTEIO |
/ |
ITINERÁRIO | PERÍODO DE VIAGEM | TELEFONE DE CONTATO |
---|---|---|
/ | Ida Retorno | (69) 9.****-**** |
TIPO DE TRANSPORTE | MEIO DE TRANSPORTE | DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE |
---|---|---|
( )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO | ( )AÉREO ( )TERRESTRE ( )OUTRO | - (Capacidade: ) |
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIARIAS | VALOR UNITÁRIO | VALOR DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
R$ | |||||||||
SUBTOTAL 1 | R$ |
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS | |||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIÁRIAS | VALOR DIÁRIAS | TOTAL DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
DVALNEI BORGES DE ARAUJO | 100062917 | CMT EQUIPE DE SEGURANÇA | 3SGT | 2.50 |
400.00
|
R$ 775,00 |
28
|
9
|
|
RENILSON SOARES SOUSA | 100072326 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 2.50 |
400.00
|
R$ 775,00 |
28
|
9
|
|
ELIETE LIMA LOBATO COSTA | 100095011 | AGENTE DE SEGURANÇA | SDPM | 2.50 |
400.00
|
R$ 775,00 |
28
|
9
|
|
LUIZ ANTONIO SOARES | 100082406 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 2.50 |
400.00
|
R$ 775,00 |
28
|
9
|
|
ANDERSON ANTONIO SETUBAL SANTOS | 10009067-3 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 2.50 |
400.00
|
R$ 775,00 |
28
|
9
|
|
VALDECIR COSTA DE OLIVEIRA | 100065074 | CMT EQUIPE PRECURSORA SEG. | 3SGT | 2.50 |
400.00
|
R$ 775,00 |
28
|
9
|
|
ALEXANDRO NERY NASCIMENTO | 100067319 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 2.50 |
400.00
|
R$ 775,00 |
28
|
9
|
|
SUBTOTAL 2 | R$ 5.425,00 |
OBS: |
Total Geral (1 + 2) |
R$ 0,00 |
---|
SOLICITANTE | AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM | AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS |
---|---|---|
Matricula: |
( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR
( ) CIENTE
|
|
*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!. |