GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIAFORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS- |
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA | ORGÃO SOLICITANTE | DEPARTAMENTO ATENDIDO |
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SOLICITAÇÃO Nº | AUTORIZAÇÃO Nº | LOCAL, DATA E HORA |
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, |
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber: |
DADOS GERAIS DA VIAGEM | |
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OBJETIVO DA VIAGEM | FONTE DE CUSTEIO |
/ |
ITINERÁRIO | PERÍODO DE VIAGEM | TELEFONE DE CONTATO |
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/ | Ida Retorno | (69) 9.****-**** |
TIPO DE TRANSPORTE | MEIO DE TRANSPORTE | DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE |
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( )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO | ( )AÉREO ( )TERRESTRE ( )OUTRO | - (Capacidade: ) |
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA | |||||||||
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NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIARIAS | VALOR UNITÁRIO | VALOR DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
R$ | |||||||||
SUBTOTAL 1 | R$ |
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS | |||||||||
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NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIÁRIAS | VALOR DIÁRIAS | TOTAL DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
DVALNEI BORGES DE ARAUJO | 100062917 | CMT EQUIPE DE SEGURANÇA | 3SGT | 4.50 |
400.00
|
R$ 1.575,00 |
28
|
9
|
|
RENILSON SOARES SOUSA | 100072326 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 4.50 |
400.00
|
R$ 1.575,00 |
28
|
9
|
|
LUIZ ANTONIO SOARES | 100082406 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 4.50 |
400.00
|
R$ 1.575,00 |
28
|
9
|
|
ANDERSON ANTONIO SETUBAL SANTOS | 10009067-3 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 4.50 |
400.00
|
R$ 1.575,00 |
28
|
9
|
|
CLAUDIONOR VIEIRA GAUDINO | 100091360 | CMT EQUIPE PREC DE SEGURANÇA | 3SGT | 4.50 |
400.00
|
R$ 1.575,00 |
28
|
9
|
|
FABRICIO SILVA DUARTE | 100085426 | AGENTE DE SEGURANÇA | CBPM | 4.50 |
400.00
|
R$ 1.575,00 |
28
|
9
|
|
GUILLERMO CANDIDO DE LORENA | 100087244 | AGENTE DE SEGURANÇA | SDPM | 4.50 |
400.00
|
R$ 1.575,00 |
28
|
9
|
|
SUBTOTAL 2 | R$ 11.025,00 |
OBS: |
Total Geral (1 + 2) |
R$ 0,00 |
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SOLICITANTE | AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM | AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS |
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Matricula: |
( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR
( ) CIENTE
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*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!. |