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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

FHEMERON - FHEMERON

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
FHEMERON FHEMERON TRANSPORTE
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
48500 66.66.12.48500 PORTO VELHO, 09/11/2018 12:02:06
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
IDA DO VEÍCULO TOYOTA HILUX - PLACA NDG 5781 CONDUZIDA PELO MOTORISTA VALMIR FERREIRA DA SILVA, DO HEMOCENTRO COORDENADOR DE PORTO VELHO EM CARÁTER DE EXTREMA URGÊNCIA ATÉ OS HEMOCENTROS REGIONAIS DE JI-PARANÁ E CACOAL, COM A FINALIDADE DE TRANSPORTAR CAIXA TÉRMICA CONTENDO PLAQUETAS, PARA ATENDER PACIENTES GRAVES INTERNADOS NOS HOSPITAIS REGIONAIS DE JI-PARANÁ E CACOAL. 0100 RECURSO DO TESOURO /
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Porto Velho / Ji-Paraná / Cacoal / Porto Velho - Retorno / Ida 08/11/2018            Retorno 09/11/2018 (69) 3216-2231
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( X )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( X )TERRESTRE       ( )OUTRO NDG5781 - HILUX (Capacidade: 5)
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CPF CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
VALMIR FERREIRA DA SILVA 300043630 MOTORISTA 022.894.902-53 00 1.50 250,00 R$ 375,00 46 66
SUBTOTAL 1 R$ 375,00
OBS: VIAGEM LANÇADA FORA DO PRAZO DAS 48 HORAS. DE ACORDO COM OFÍCIO Nº 722/2018/FHEMERON/SOLICITANTE JOLMAR FARIA RIBEIRO. 09/11/2018 12:02:06 Total Geral
(1 + 2)
R$ 375,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
JOLMAR FARIA RIBEIRO
TEC.ENFERMAGEM
300097285 - CPF: 149.311.252-04

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR

CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
973014502 - CARINE VANESSA DAS NEVES SILVA
ASSISTENTE TECNICO

*OBS: *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.