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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

FUNDAÇÃO ESTADUAL DE ATENDIMENTO SOCIOEDUCATIVO FEASE - FEASE

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
FEASE FEASE FEASE
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
64901 93.93.12.64901 JI-PARANá, 09/10/2019 13:49:06
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
SOLICITO AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM FORA DO PRAZO MÍNIMO DE 48 HORAS PARA O VEÍCULO DE PLACA NDL 2163, POIS NO DIA 10/10/2019 OS SERVIDORES VÂNIA PEREIRA JASSET SOUZA, LEANDRO FOGAÇA PERUCHI, RODRIGO RIBEIRO DE OLIVEIRA E ESTEVÃO OLIVEIRA VIEIRA SE DESLOCARÃO DA CIDADE DE JÍ-PARANÁ ATÉ A COMARCA DE CACOAL COM O OBJETIVO DE CONDUZIR O ADOLESCENTE D.A.D.S. PARA CONSULTA MÉDICA, MARCADA NA DATA SUPRACITADA. SEGUE ANEXO GUIA DE AGENDAMENTO. 0100 RECURSO DO TESOURO /
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Ji-Paraná / Cacoal / Ji-Paraná / Ida 10/10/2019            Retorno 10/10/2019 (69) 3216-5158
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( X )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( X )TERRESTRE       ( )OUTRO NDL2163 - MMC/L 200 TRITON (Capacidade: 5)
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CPF CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
VANIA PEREIRA JASSET SOUZA 300093496 SOCIOEDUCADORA 027.150.004-21 00 0.50 250,00 R$ 125,00 28 93
SUBTOTAL 1 R$ 125,00
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO MATRÍCULA CARGO CDS CPF DIÁRIAS VALOR DIÁRIAS TOTAL DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
LEANDRO FOGAÇA PERUCHI 300093459 SOCIOEDUCADOR 00 717.921.472-87 0.50
250.00
R$ 125,00
28
93
RODRIGO RIBEIRO DE OLIVEIRA 300093580 AGENTE DE SEGURANçA SOCIOEDUCATIVO 00 326.533.012-53 0.50
250.00
R$ 125,00
28
93
ESTEVÃO OLIVEIRA VIEIRA 300.109.283 ENFERMEIRO 00 848.274.082-20 0.50
250.00
R$ 125,00
28
93
SUBTOTAL 2 R$ 375,00
OBS: VIAGEM LANÇADA FORA DO PRAZO DAS 48 HORAS. DE ACORDO COM OFÍCIO Nº 3041/2019/FEASE-ASCV/SEI N° 8281230/SOLICITANTE ANA PAULA SOARES DA SILVA. 09/10/2019 13:49:06 Total Geral
(1 + 2)
R$ 500,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
ANA PAULA SOARES DA SILVA
SOCIOEDUCADORA
300134800 - CPF: 971.139.722-68

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR


300148186 - SARA BELARMINO DA SILVA
AUX. OPERACIONAL

*OBS: *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.