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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE - SESAU

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
SESAU SESAU ASSESSORIA TECNICA
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
71836 39.39.12.71836 PORTO VELHO, 24/03/2020 11:18:45
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO
O OBJETIVO DE TRANSPORTAR OS PACIENTE PARA A RETIRADA DO CATETER DUPLO J, INSERIDOS NO HOSPITAL DE ACIDENTADOS NO MUNICíPIO DE CACOAL, SEGUE OS NOMES DOS 7 PACIENTES DA UROLOGIA: AGNALDO COSTA PEREIRA, VILSON CARLOS MORAES, NEIDEMAR COSTA REGO, ANTôNIO DE OLIVEIRA COELHO, MARIA DE FáTIMA VERLY LOPES, CASSIO DE SOUSA IZEL, MóISES COUTO BUENO QUE SEãO ACOMPANHADOS POR 01(UM) AUXILIAR DE ENFERMAGEM NILDA DE SOUZA MAGALHãES. 0100 RECURSO DO TESOURO /
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Porto Velho / Cacoal / Porto Velho - Retorno / Ida 25/03/2020            Retorno 26/03/2020 (69) 9288-4536
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( X )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO ( )AÉREO       ( X )TERRESTRE       ( )OUTRO NDL4224 - FIA/DUCATO (Capacidade: 9)
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA
NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA MATRÍCULA CARGO CPF CDS DIARIAS VALOR UNITÁRIO VALOR DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
EGNALDO DE SOUZA CAMINHA 300077784 MOTORISTA OFICIAL 619.923.642-49 00 1.50 250,00 R$ 375,00 28 39
SUBTOTAL 1 R$ 375,00
OBS: VIAGEM LANÇADA FORA DO PRAZO DAS 48 HORAS CONFORME PROC SEI 0036131116/2020-34; OFÍCIO Nº 4225/2020/SESAU-ASTEC/SEI Nº 0010818401/SOLICITANTE JANILEILA CHALENDER FERREIRA. 24/03/2020 11:18:45 Total Geral
(1 + 2)
R$ 375,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
JANILEILA CHALENDER FERREIRA
ASSESSORA DE GABINETE
465334 - CPF: 612.754.502-10

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR

MICHELLE ROBERTA SANTIAGO SOBRINHO
300109198 - MICHELLE ROBERTA SANTIAGO SOBRINHO
COORDENADORA DOS GASTOS ADMINISTRATIVO

*OBS: *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.