GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIAFORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS- |
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA | ORGÃO SOLICITANTE | DEPARTAMENTO ATENDIDO |
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SOLICITAÇÃO Nº | AUTORIZAÇÃO Nº | LOCAL, DATA E HORA |
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, |
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber: |
DADOS GERAIS DA VIAGEM | |
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OBJETIVO DA VIAGEM | FONTE DE CUSTEIO |
/ |
ITINERÁRIO | PERÍODO DE VIAGEM | TELEFONE DE CONTATO |
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/ | Ida Retorno | (69) 9.****-**** |
TIPO DE TRANSPORTE | MEIO DE TRANSPORTE | DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE |
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( )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO | ( )AÉREO ( )TERRESTRE ( )OUTRO | - (Capacidade: ) |
DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA | |||||||||
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NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIARIAS | VALOR UNITÁRIO | VALOR DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
R$ | |||||||||
SUBTOTAL 1 | R$ |
DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS | |||||||||
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NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIÁRIAS | VALOR DIÁRIAS | TOTAL DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
JAILSON DA SILVA TEIXEIRA | 300156948 | MOTORISTA | 03 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
IZAIAS DE OLIVEIRA SANTIAGO | 300168178 | MOTORISTA DE VEICULOS PESADOS | 00 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
VALDIONOR DOS SANTOS ALVES | 300168103 | MOTORISTA DE VEICULOS PESADOS | 00 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
RENILDO SALEMA DE SOUZA | 300168113 | AUXILIAR DE SERV. GERAIS | 00 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
JAIR MARTINS DOS SANTOS | 300168171 | AUXILIAR DE SERVIÇOS GERAIS | 00 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
CLAUDIO VICENSA MATOZO | 300165261 | CHEFE DE OFICINA | 01 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
ADRIANO BENTO | 300132179 | AUXILIAR DE OPERAÇÕES | 03 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
LUCILENE DIAS | 300176653 | CHEFE DE EQUIPE DE OBRA DE ARTE | 02 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
EDIVALDO LOURENÇO MACHADO | 300168104 | AUXILIAR DE SERVIÇOS GERAIS | 00 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
JUNIO DELMASCHIO DE OLIVEIRA | 300163796 | OP. DE MÁQUINAS | 02 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
VANILTO BERNARDO | 300123443 | OPERÁRIO | 02 | 10.50 |
250.00
|
R$ 2.625,00 |
53
|
18
|
|
SUBTOTAL 2 | R$ 28.875,00 |
OBS: |
Total Geral (1 + 2) |
R$ 0,00 |
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SOLICITANTE | AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM | AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS |
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Matricula: |
( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR
( ) CIENTE
|
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*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!. |