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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIAFORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS- |
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| UNIDADE ORÇAMENTÁRIA | ORGÃO SOLICITANTE | DEPARTAMENTO ATENDIDO |
|---|---|---|
| SOLICITAÇÃO Nº | AUTORIZAÇÃO Nº | LOCAL, DATA E HORA |
|---|---|---|
| , |
| Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber: |
| DADOS GERAIS DA VIAGEM | |
|---|---|
| OBJETIVO DA VIAGEM | FONTE DE CUSTEIO |
| / | |
| ITINERÁRIO | PERÍODO DE VIAGEM | TELEFONE DE CONTATO |
|---|---|---|
| / | Ida Retorno | (69) 9.****-**** |
| TIPO DE TRANSPORTE | MEIO DE TRANSPORTE | DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE |
|---|---|---|
| ( )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO | ( )AÉREO ( )TERRESTRE ( )OUTRO | - (Capacidade: ) |
| DADOS DO CONDUTOR & FONTE DE CUSTEIO DE SUA DIÁRIA | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NOME DO SERVIDOR / MOTORISTA | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIARIAS | VALOR UNITÁRIO | VALOR DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
| R$ | |||||||||
| SUBTOTAL 1 | R$ | ||||||||
| DADOS DOS DEMAIS PASSAGEIROS & FONTE DE CUSTEIO DE SUAS DIÁRIAS | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIÁRIAS | VALOR DIÁRIAS | TOTAL DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
| BRUNO MONTEIRO MACIEL | 300158977 | OPERADOR DE MAQ. PESADA | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
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18
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| CLEOMAR LUIZ DE ALMEIDA | 300124493 | MECANICO | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
|
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| COSME LOPES DA SILVA | 300140003 | OPERADOR DE MAQUINAS | 02 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
|
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| EZIQUIEL MARCOS CASSOL SEHNEM | 300156854 | RESIDENTE | 09 | 3.50 |
300.00
|
R$ 1.050,00 |
53
|
18
|
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| JAIRO DOS SANTOS MATIAS | 300.139.679 | BORRACHEIRO | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
|
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| JOÃO MARCOS TASSI | 300106167 | OPERADOR DE MAQUINA | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
|
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| LEIDIO PEREIRA GOVEIA | 300107262 | AUX.SERV. GERAIS | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
|
|
| MARCIO SILVA MALDONADO | 300107717 | LUBRIFICADOR | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
|
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| RONIVON TEODORO DE SOUZA | 300164623 | MOTORISTA | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
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|
| VAGNER DOS REIS MARANA | 300.159.880 | OPERADO DE MAQUINAS | 00 | 3.50 |
250.00
|
R$ 875,00 |
53
|
18
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| SUBTOTAL 2 | R$ 8.925,00 | ||||||||
| OBS: |
Total Geral (1 + 2) |
R$ 0,00 |
|---|
| SOLICITANTE | AUTORIZAÇÃO DO VEICULO PARA VIAGEM | AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS |
|---|---|---|
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Matricula: |
( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR
( ) CIENTE
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| *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!. | ||