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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS -

UNIDADE ORÇAMENTÁRIA	ORGÃO SOLICITANTE	DEPARTAMENTO ATENDIDO

SOLICITAÇÃO Nº	AUTORIZAÇÃO Nº	LOCAL, DATA E HORA
		,

Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:

DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM	FONTE DE CUSTEIO DAS PASSAGENS
	/

ITINERÁRIO	PERÍODO DE VIAGEM	TELEFONE DE CONTATO
/	Ida            Retorno	(69) 9.****-****

TIPO DE TRANSPORTE	MEIO DE TRANSPORTE	DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO	( )AÉREO       ( )TERRESTRE       ( )OUTRO	- (Capacidade: )

DADOS DOS PASSAGEIROS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO	MATRÍCULA	CARGO	CDS	DIÁRIAS	VALOR DIÁRIAS	TOTAL DIÁRIAS	Fonte de Recurso	Unidade
ISABEL PEREIRA DE SOUZA	00	PROFESSOR	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ELIZEU BATISTA FERREIRA	Árbitro	ÁRBITRO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MARCIELLY APARECIDA DA SILVA	Técnica	PROFESSOR	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
LUCAS DA SILVA BERNARDO	0000	ALUNO/ATLETA	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
LUIZ HENRIQUE RECH MARTINOWSKI	0000	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
KAUAN DA SILVA MACEDO	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
WANDERSON DA SILVA CORREIA	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MATHEUS GOUVEIA MINUCELLI	0000	ALUNO/ATLETA	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
JULIO CEZAR GUERREIRO MUNIZ	0000	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MATHEUS BARBOSA DA SILVA	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ARTHUR JOSÉ FREIRE PINHEIRO DA SILVA	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
GUILHERME MARK MARTINS DA SILVA	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MATHEUS HENRIQUE COSTA AZEVEDO	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MATHEUS GONÇALVES CARDOSO DA SILVA	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ALVINO VIEIRA GOMES	0000	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
EDUARDO RIBASKI MENEGHETTI	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ALLYNE DA SILVA TEIXEIRA	0000	JORNALISTA	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
LUANA ELEQUILIOLANDA DE ARAÚJO FELÍCIO	Professor	PROFESSOR	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MAISA DOS SANTOS PAVAN	100076557	3° SARGENTO PM	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
BEATRIZ HEGUEDUS DOS SANTOS	ATLETA	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ELOÍSA RABELLO DA SILVA	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
GABRIELA LUIZA GODOY VARGAS	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
GEOVANNA DA SILVA ARAUJO	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
JOSIANE ALVES RODRIGUES	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
LOHAYNE SUMAYA MARTINS ALABI	Aluno	ALUNO	-	7.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
					SUBTOTAL 2	R$ 0,00

	Total Geral Diarias	R$ 0,00

TRECHO PASSAGEM
COMPANHIA AÉREA	QUANTIDADE	VALOR CIA	TAXA	VALOR TOTAL

Total Geral Trecho	R$0,00

Valor Total Solicitação	R$0,00

SOLICITANTE	AUTORIZAÇÃO DA VIAGEM	AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
Matricula:	( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR ( ) CIENTE
*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.