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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS -

UNIDADE ORÇAMENTÁRIA	ORGÃO SOLICITANTE	DEPARTAMENTO ATENDIDO

SOLICITAÇÃO Nº	AUTORIZAÇÃO Nº	LOCAL, DATA E HORA
		,

Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:

DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM	FONTE DE CUSTEIO DAS PASSAGENS
	/

ITINERÁRIO	PERÍODO DE VIAGEM	TELEFONE DE CONTATO
/	Ida            Retorno	(69) 9.****-****

TIPO DE TRANSPORTE	MEIO DE TRANSPORTE	DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( )LOCADO	( )AÉREO       ( )TERRESTRE       ( )OUTRO	- (Capacidade: )

DADOS DOS PASSAGEIROS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO	MATRÍCULA	CARGO	CDS	DIÁRIAS	VALOR DIÁRIAS	TOTAL DIÁRIAS	Fonte de Recurso	Unidade
GEOVANNA TOMAZ DOS SANTOS	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
HANNAH VICTORIA OLIVEIRA FRANCO	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ISABELLA CLICIA GOMES NASCIMENTO	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
BIANCA FERREIRA ARANTES DE OLIVEIRA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
KAROLAINE GOMES DA SILVA MACHADO	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MARIA FERNANDA SANTOS MALHEIRO	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MARYANA HELOIZA CRISPIM DE CAMPOS	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MAYLA OLIVEIRA DA SILVA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
RAYSSA YASMIN GOMES RIBEIRO	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
THAILA PEREIRA DE ASSIS	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
AXEL POWALA CHAVARRIA PONCE	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
CAIO AUGUSTO MARCHETTO COSTA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
CAIO HENRIQUE SANTOS DE MENDONÇA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
DANTE FERNANDES CASTIEL	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
EDUARDO PEREIRA MAGALHÃES	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
GABRIEL GUIMARÃES MATOS SOUZA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ÍTALO MARIN DE SOUZA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
JOSÉ HENRIQUE ALVARES REGO MAIORQUIN	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
LEVI COSTA BRANDAO	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
LORENZO GONÇALVES TAGLIAVINI	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ALANA HILLARY GOMES FONSECA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ALICE BATISTA MELLO GOMES	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ANA YASMIN DE SOUZA CUNHA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
EMILY CASTRO MACHADO	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
EVELYN EDUARDA OLIVEIRA NIS	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
JULIA FERNANDA PEREIRA DA SILVA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
JULIANA DE OLIVEIRA DA CUNHA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
LUANA NASCIMENTO DE JESUS	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
MARIA ESTHELA TOSCHI SILVA	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
SAMMY AMARAL MATOS	ATLETA	ATLETA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
ANA CLAUDIA MARTINS EMERICK	0000000	PROFESSORA	-	-358.50	0.00	SEM ÔNUS	59	47
					SUBTOTAL 2	R$ 0,00

	Total Geral Diarias	R$ 0,00

TRECHO PASSAGEM
COMPANHIA AÉREA	QUANTIDADE	VALOR CIA	TAXA	VALOR TOTAL

Total Geral Trecho	R$0,00

Valor Total Solicitação	R$0,00

SOLICITANTE	AUTORIZAÇÃO DA VIAGEM	AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
Matricula:	( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR ( ) CIENTE
*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.