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GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIAFORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS- |
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| UNIDADE ORÇAMENTÁRIA | ORGÃO SOLICITANTE | DEPARTAMENTO ATENDIDO |
|---|---|---|
| SOLICITAÇÃO Nº | AUTORIZAÇÃO Nº | LOCAL, DATA E HORA |
|---|---|---|
| , |
| Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber: |
| DADOS GERAIS DA VIAGEM | |
|---|---|
| OBJETIVO DA VIAGEM | FONTE DE CUSTEIO DAS PASSAGENS |
| / | |
| ITINERÁRIO | PERÍODO DE VIAGEM | TELEFONE DE CONTATO |
|---|---|---|
| / | Ida Retorno | (69) 9.****-**** |
| TIPO DE TRANSPORTE | MEIO DE TRANSPORTE | DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE |
|---|---|---|
| ( )OFICIAL ( )PARTICULAR ( )LOCADO | ( )AÉREO ( )TERRESTRE ( )OUTRO | - (Capacidade: ) |
| DADOS DOS PASSAGEIROS | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO | MATRÍCULA | CARGO | CDS | DIÁRIAS | VALOR DIÁRIAS | TOTAL DIÁRIAS | Fonte de Recurso | Unidade | |
| JEFFERSON RIBEIRO DA ROCHA | 100092983 | SECRETÁRIO DE SAÚDE | sub | 0.50 |
623.00
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R$ 311,50 |
107
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39
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| AMANDA DINIZ DEL CASTILLO | 300157409 | DIRETORA EXECUTIVA | 14 | 0.50 |
623.00
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R$ 311,50 |
107
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39
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| PAULA REGINA PEREIRA DE CARVALHO | 300158301 | CHEFE DE GABINETE | 10 | 0.50 |
623.00
|
R$ 311,50 |
107
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39
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| KATIANE MAIA DOS SANTOS | 300110200 | ASSESSOR XII | 12 | 0.50 |
534.00
|
R$ 267,00 |
107
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39
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| MÁRCIO ROBERTO DOS SANTOS BRUM | 300.195.725 | COORDENADOR DE OBRAS | 10 | 0.50 |
534.00
|
R$ 267,00 |
107
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39
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| SUBTOTAL 2 | R$ 1.468,50 | ||||||||
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Total Geral Diarias |
R$ 0,00 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| TRECHO PASSAGEM | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| COMPANHIA AÉREA | QUANTIDADE | VALOR CIA | TAXA | VALOR TOTAL | |||||
| Total Geral Trecho | R$0,00 |
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Valor Total Solicitação |
R$1.468,50 |
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| SOLICITANTE | AUTORIZAÇÃO DA VIAGEM | AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS |
|---|---|---|
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Matricula: |
( ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR
( ) CIENTE
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| *OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!. | ||