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Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

AGEVISA - Agência estadual de vigilância em saúde - AGEVISA

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
AGEVISA AGEVISA GTVEP
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
89209 55.55.26.89209 BRASILIA, 09/06/2021 21:25:56
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO DAS PASSAGENS
REALIZAR UMA MENTORIA A EQUIPE GESTORA E TéCNICA SOBRE O TERMO DE COOPERAçãO TéCNICA, ENTRE AGEVISA X OPAS/MS; COMO TAMBéM ASSESSORAMENTO TéCNICO NA PRESTAçãO DE CONTA DO PROJETO INTITULADO COMO "PLANO DE INTENSIFICAçãO DE AçõES PARA CERTIFICAçãO DE MUNICíPIOS PARA ELIMINAçãO DA SíFILIS CONGêNITA EM RONDôNIA" € 0209 - SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE - SUS / 2263
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Brasilia / Porto Velho / Brasília / Ida 04/07/2021            Retorno 18/07/2021 (69) 3216-5254
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( X )LOCADO ( X )AÉREO       ( )TERRESTRE       ( )OUTRO - (Capacidade: )
DADOS DOS PASSAGEIROS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO MATRÍCULA CARGO CDS CPF DIÁRIAS VALOR DIÁRIAS TOTAL DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
MANOEL CARLOS ALVES BRAGA 9236797 AGENTE ADMINISTRATIVO 00 279.977.401-63 14.50
500.00
R$ 7.490,00
67
55
SUBTOTAL 2 R$ 7.490,00
Total Geral Diarias
R$ 7.490,00
TRECHO PASSAGEM
COMPANHIA AÉREA QUANTIDADE VALOR CIA TAXA VALOR TOTAL
GOL 1 892.90 31.57 924.47
GOL 1 577.58 28.33 605.91
Total Geral Trecho R$1.530,38
Valor Total Solicitação
R$9.020,38
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
STELLA MARIS PESSOA GARCIA
ASSISTENTE SOCIAL
300053417 - CPF: 616.006.444-49

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR

LUCIMAR MONTEIRO DA SILVA
300157715 - LUCIMAR MONTEIRO DA SILVA
ASSESSORA TÉCNICA







*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.