Aperte Ctrl + P para imprimir a Solicitação de Viagem.

Governo do Estado de Rondônia

GOVERNO DO ESTADO DE RONDÔNIA

FORMULÁRIO DE SOLICITAÇÃO E AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM E DIÁRIAS

AGEVISA - Agência estadual de vigilância em saúde - AGEVISA

SUGESP - Superintendência de Gestão dos Gastos Públicos Administrativos
UNIDADE ORÇAMENTÁRIA ORGÃO SOLICITANTE DEPARTAMENTO ATENDIDO
CBMRO AGEVISA GTAF
SOLICITAÇÃO Nº AUTORIZAÇÃO Nº LOCAL, DATA E HORA
96677 55.76.26.96677 PORTO VELHO, 14/09/2021 11:16:40
Solicitamos autorização de viagem a serviço e posterior concessão de diárias ao(s) servidor(es) abaixo relacionado(s), conforme informações a saber:
DADOS GERAIS DA VIAGEM
OBJETIVO DA VIAGEM FONTE DE CUSTEIO DAS PASSAGENS
PARTICIPAR DA AÇÃO SOS VACINAÇÃO NOS MUNICíPIOS DE CACOAL E PIMENTA BUENO, A AERONAVE OCORREU NA AERONAVE DO CORPO DE BOMBEIRO. 0000 SEM ÔNUS /
ITINERÁRIO PERÍODO DE VIAGEM TELEFONE DE CONTATO
Porto Velho / Cacoal / Pimenta Bueno / Porto Velho - Retorno / Ida 04/09/2021            Retorno 06/09/2021 (69) 9329-2398
TIPO DE TRANSPORTE MEIO DE TRANSPORTE DESCRIÇÃO DO MEIO DE TRANSPORTE
( )OFICIAL       ( )PARTICULAR       ( X )LOCADO ( X )AÉREO       ( )TERRESTRE       ( )OUTRO - (Capacidade: )
DADOS DOS PASSAGEIROS
NOME DO SERVIDOR / PASSAGEIRO MATRÍCULA CARGO CDS DIÁRIAS VALOR DIÁRIAS TOTAL DIÁRIAS Fonte de Recurso Unidade
GILVANDER GREGORIO DE LIMA 2000018-9 CEL BM 14 2.50
350.00
R$ 875,00
81
55
FERNANDO RODRIGUES MÁXIMO 30097218 SECRETÁRIO DE ESTADO DA SAÚDE sub 2.50
350.00
R$ 875,00
81
55
TEMENSON GABRIEL BARBOSA DE OLIVEIRA 300155865 COORDENADOR DE POLITICAS PUBLICAS PARA JUVENTUDE 10 2.50
300.00
R$ 750,00
81
55
NAYARA GOMES NOGUEIRA 300158449 ASSESSOR ESPECIAL III 9 2.50
300.00
R$ 750,00
81
55
SUBTOTAL 2 R$ 3.250,00
Total Geral Diarias
R$ 3.250,00
TRECHO PASSAGEM
COMPANHIA AÉREA QUANTIDADE VALOR CIA TAXA VALOR TOTAL
Total Geral Trecho R$0,00
Valor Total Solicitação
R$3.250,00
SOLICITANTE AUTORIZAÇÃO DA VIAGEM AUTORIZAÇÃO DAS DIÁRIAS
ALINE BEATRIZ DE MATOS
ESTAGIáRIO
600001165 - CPF: 046.139.442-10

( X ) DEFIRO ( ) INDEFIRO ( ) INSTRUIR

LUCIMAR MONTEIRO DA SILVA
300157715 - LUCIMAR MONTEIRO DA SILVA
ASSESSORA TÉCNICA







*OBS: Os decretos de autorização de viagens interestaduais 'Deferidas', Terão que ser solicitados pelo sistema SEI!.